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martes, 20 de noviembre de 2012

Futuro de la cirugía

Las técnicas y el instrumental quirúrgicos han experimentado un desarrollo espectacular en las últimas décadas. El desarrollo de la microcirugía, la bioingeniería, las técnicas de imagen y endoscopia, así como el desarrollo de la robótica, han permitido un progreso de los procedimientos quirúrgicos inimaginable hace solamente unos pocos años. Avances en campos como la cirugía mínimamente invasiva,  ingeniería tisular, la cirugía robótica, la cirugía bariátrica o los trasplantes, son claros ejemplos del rápido y constante desarrollo de la cirugía.

La Cirugía Mínimamente Invasiva se puede definir como el conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que utiliza orificios naturales o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar quirúrgicamente en el interior del cuerpo humano. Algunos ejemplos son el SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery):


o la SPL (Single Port Laparoscopy) también conocida como SPA (Single Port Access Surgery):

El Sistema Quirúrgico Da Vinci es un robot quirúrgico desarrollado por Intuitive Surgical diseñado para llevar a cabo cirugías complejas con mínima invasión. El equipo consiste en una plataforma de tipo maestro-esclavo, diseñada para hacer más precisa y asequible la cirugía laparoscópica. Aunque hablemos de cirugía robótica, este término puede dar lugar a engaño dado que el robot no puede actuar de forma autónoma, limitándose a replicar los movimientos que el cirujano hace en la consola de control.




The Cleveland Clinics es una institución médica Estadounidense que publica, desde hace 7 años, las que considera son las 10 innovaciones médicas tecnológicas más importantes de cada año. Para que puedan ser consideradas, las innovaciones para 2013 deben reunir una serie de características:
  • Tener un impacto clínico importante y ofrecer beneficios significativos para el paciente, en comparación con las prácticas actuales.
  • Deben tener utilidad funcional de modo que mejoren la prestación de servicios de salud.
  • Presentar una alta probabilidad de éxito comercial. 
  • Deben concluir los ensayos clínicos y estar disponibles en el mercado en algún momento de 2013.
  • Deben tener un gran interés humano en su aplicación, y debe tener un impacto palpable.
  • 3 de las innovaciones médicas más importantes, que este centro considera para 2013, son o forman parte de procedimientos quirúrgicos innovadores:

Top Ten Innovations: #1 - Bariatric Surgery for Control of Diabetes

 

Top Ten Innovations: #6 - Femtosecond Laser Cataract Surgery


 Top Ten Innovations: #7 - Ex Vivo Lung Perfusion







jueves, 11 de octubre de 2012

Práctica 2 - Grupo 3

El grupo 3 ha realizado la práctica 2 en la que se imparten los talleres de Composición Corporal, Actividad Física y Oftalmología. Las claves de estas prácticas las podéis encontrar en los siguientes enlaces: Claves de Oftalmología y Claves de los talleres de composición corporal y actividad física.


 



TALLER DE COMPOSICIÓN CORPORAL

Los componentes del cuerpo humano se pueden distribuir en 5 niveles de organización: atómico (hidrógeno, nitrógeno, carbono, oxígeno y otros átomos), molecular (agua, lípidos, proteínas, carbohidratos y minerales), celular (masa celular, sólidos y fluidos extracelulares), tisular (tejido adiposo, músculo esquelético, huesos y vísceras) y bicompartimental (masa grasa y masa libre de grasa). 

La estimación de la composición corporal ha cobrado gran relevancia debido al creciente aumento de la prevalencia de la obesidad. A continuación, se exponen algunas técnicas de evaluación de la composición corporal.

1. Pliegues cutáneos: es un método para estimar la grasa corporal, teniendo en cuenta que la grasa subcutánea tiene una relación positiva con la grasa corporal total. Las localizaciones anatómicas elegidas (ver imagen inferior) son representativas del espesor medio de la grasa subcutánea del individuo. Este método de determinación de la composición corporal es no invasivo, barato y sencillo, pero sujeto a grandes diferencias inter-observador.


2. Bioimpedancia eléctrica: esta técnica bicompartimental se fundamenta en la oposición de los cuerpos al paso de la corriente eléctrica. La masa libre de grasa contiene la mayoría de electrolitos y fluidos corporales y constituye un buen conductor, mientras que la masa grasa actúa como un aislante.

 3. Absorciometría con rayos X de doble energía (DEXA): esta técnica se basa en la diferente atenuación que sufren dos haces de luz de diferente energía, en relación con la composición específica del tejido orgánico que atraviesan. Divide el organismo en tres compartimentos: hueso, grasa y tejidos blandos libres de grasa. 


4. Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod®): esta técnica utiliza el volumen de aire desplazado por el individuo y la masa corporal, para determinar la densidad corporal y calcular la masa grasa y masa libre de grasa (modelo bicompartimental) Adicionalmente el equipo mide el volumen de aire residual pulmonar. 


TALLER DE ACTIVIDAD FÍSICA

Existen distintos métodos para determinar la actividad física. Se dividen fundamentalmente en dos grupos: subjetivos y objetivos.

Dentro de los métodos subjetivos podemos distinguir los cuestionarios de actividad física habitual y los cuestionarios de recuerdo. Presentan ventajas como el que no necesitan dispositivos y son adecuados para grandes tamaños muestrales pero también inconvenientes ya que pueden ser imprecisos, sobreestimar la actividad, que el periodo referido no sea representativo de la actividad física habitual o ser algo tediosos. A continuación podemos ver parte de las preguntas de un cuestionario de actividad física para adolescentes.



Entre los métodos objetivos encontramos varias opciones:
- Método del agua doblemente marcada: Se suministra agua doblemente marcada (en el hidrógeno y oxígeno) y se calcula la cantidad de dióxido de carbono producido. De esta manera se puede conocer el gasto energético.


- Observación directa: permite una gran exactitud pero se utiliza poco al ser lun método laborioso y el observador tiene que estar muy entrenado.

- Monitorización de la frecuencia cardiaca: la frecuencia cardiaca máxima (FCM) es la frecuencia que puedes alcanzar en un ejercicio de esfuerzo sin poner en riesgo tu salud. Al alcanzar la FCM, teóricamente, se ha alcanzado la máxima capacidad de trabajo.

 - Podometría: cuantificación del número de pasos. El número de pasos recomendables al día son 10.000.
 - Acelerómetros:  dispositivos destinados a medir aceleración con los que podemos determinar la actividad física.
El acelerómetro que han llevado los voluntarios del taller de actividad física se llama Actical.


Es un sistema para monitorizar la actividad física que, además, proporciona el cálculo de los valores del gasto energético en kilocalorías y en equivalentes metabólicos (actograma). En el actograma también podemos encontrar una estimación muy precisa del total de minutos de actividad física realizada durante el día, así como el total de minutos destinados al reposo y a la actividad física de intensidad baja, moderada y vigorosa.
A continuación podemos ver un ejemplo de un informe sobre la actividad física (medida con el actical en la muñeca) y el gasto energético de un varón de 18 años con altura de 1,80 m y peso 70,0 kg.
PARA PRACTICAR


Tras analizar el siguiente actograma:

  1. Calcula el gasto energético TOTAL consumido el lunes 1 de octubre. 
  2. ¿Qué podrías decir de la actividad física llevada a cabo ese día?





Respuesta
  1. El gasto energético TOTAL consumido el lunes 1 de octubre es de 3.917 kcal (2.117 kcal del gasto energético diario asociado a la actividad física + 1.800 kcal consumidas según la tasa metabólica basal. 
  2. El acelerómetro registró un total de 157,3 cuentas ese día, por lo que la actividad físca de ese día es adecuada. De hecho, ¡el acelerómetro registró 35 minutos de actividad física vigorosa!


TALLER DE OFTALMOLOGÍA

En esta nueva entrada queremos proporcionaros ciertas herramientas que están al alcance de cualquier teléfono de última generación donde podéis realizar las pruebas de las enfermedades visuales, así como las ilusiones ópticas de las que hemos estado hablando en el taller. Estas herramientas pueden resultar útiles para que vosotros mismos comprobéis el estado de vuestra salud visual, así como la de personas de vuestro entorno que puedan padecer alguna discapacidad visual más grave como la mencionada Degeneración Macular Asociada a la Edad.

Las aplicaciones que aparecen abajo se pueden descargar gratis desde iPhone (Appstore) o desde Android (google-play). Como comprobaréis hay muchas más y algunas de pago, pero éstas muestran gran sensibilidad en las principales pruebas visuales y dan consejos de salud visual de gran utilidad.
Las ilusiones ópticas podéis comprobarlas desde el ordenador en las siguientes paginas webs:

http://www.educacionplastica.net/VisPer.htm
http://www.psicoactiva.com/ilusion.htm
http://www.ilusionario.es/

o bajaros igualmente aplicaciones al móvil como las siguientes:



Y recordad los problemas tan graves que ocasiona el tabaco en la salud, en general, y en nuestra visión, en particular.


jueves, 4 de octubre de 2012

Práctica 2 - Grupo 1

TALLER DE COMPOSICIÓN CORPORAL Y ACTIVIDAD FÍSICA

En estos talleres continuamos con las medidas antropométricas y analizando la actividad física medida por acelerometría en vuestros compañeros. Las claves de estas prácticas las podéis encontrar siguiendo este enlace.

 
 
 
 
 



TALLER DE OFTALMOLOGÍA

La investigación en oftalmología esta creciendo de forma exponencial en los últimos años, más si cabe debido a las peculiaridades del sistema visual. El hecho de que el sistema visual sea un sistema aislado hace que sea un gran modelo de prueba de tratamientos que en otros sistemas (con más variables actuando) no tienen tan buenos resultados. La terapia génica, métodos de liberación sostenida, el remodelado de tejidos y otras técnicas avanzadas se están postulando como una gran alternativa para los tratamientos convencionales de enfermedades visuales. Sin embargo, aunque hay grandes esperanzas en el tratamiento de las patologías visuales, tenemos que ser cautos ya que hay que realizar muchas investigaciones preclínicas y clínicas, así como pruebas de tolerancia, toxicidad y seguridad hasta llevar de forma segura un tratamiento al paciente.
La asignatura de Oftalmología se imparte en 4º, por lo que recibiréis explicaciones más concretas acerca de la anatomía y funcionamiento del ojo y patologías oculares. En el Taller de investigación oftalmológica pretendemos daros unas pinceladas de las características del sistema visual y de la investigación que estamos llevando a cabo en el Laboratorio Experimental de Oftalmología. Trabajamos en estrecha colaboración con el Departamento de Oftalmología de la Clínica Universidad de Navarra y nuestras investigaciones son mayoritariamente traslacionales. 



Corte transversal del ojo y su anatomía. Detalles de la retina y las capas que la forman. Fuente: eMedicine.

En este sentido, nos centramos en las enfermedades degenerativas de la retina tales como  Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), Retinopatía Diabética o Miopía Magna,entre otras, haciendo hincapié en las características de cada una de las enfermedades y en cómo se está abordando la investigación en cada una de ellas. 
 


Diagrama de métodos actuales de liberación de fármacos a nivel ocular, incluyendo varios sistemas de implantes. Algunos de ellos, los hemos visto en el Taller. Lee SS, Robinson MR. Novel drug delivery systems for retinal diseases. Ophthalmic Res. 2009;41:124–135. © 2009 S. Karger AG, Basel.

Durante la sesión práctica habéis visto algunos vídeos de administraciones de tratamientos y cirugías muy sencillas. Como os hemos comentado, uno de los tratamientos aceptados para una de estas enfermedades (la DMAE húmeda) son las inyecciones intravítreas de anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), dado que el principal factor de la lesión es el VEGF. En el siguiente vídeo podéis ver de una manera informal la historia de dos tratamientos anti-VEGF, uno de ellos aprobado para la DMAE húmeda y el otro para cáncer de colon. 






-  Distinguir las partes anatómicas del ojo y sus funciones.
- Diferenciar las características que presentan los pacientes con patologías relacionadas con defectos ópticos y patologías visuales graves.
- Conocer la utilidad de modelos animales de diferentes patologías oculares y la aplicación de terapias convencionales en dichos modelos. Os presentamos terapias antiangiogénicas aplicadas al modelo de neovascularización coroidea en rata como modelo de DMAE húmeda.
- Conocer la aplicabilidad y características generales de los sistemas de liberación sostenida y continua para tratamiento de patologías oculares.